Costos de Medicare y ayuda con el pago

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Notas finales

Por
The Medicare Advocacy Project at Community Legal Aid, Greater Boston Legal Services, and South Coastal Counties Legal Services
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Medicare se divide en cuatro partes diferentes: A, B, C y D. Lea este artículo para obtener información sobre:

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¿Qué costo tiene Medicare?

Cada parte de Medicare tiene un costo diferente:

  • Las primas son pagos regulares de la cobertura: a menudo se trata de un monto establecido que se paga mensualmente.
  • Los deducibles son montos que se pagan cada año por la atención médica antes de que Medicare comience a ayudar con el pago.
  • Los copagos son la parte de cada factura médica que usted debe pagar. Cada copago es una tarifa plana que se paga por un servicio que cubre Medicare. 
  • El coseguro es un monto que usted debe cubrir después de que se paga su deducible. Una vez que usted paga su deducible, todo costo restante se dividirá: Medicare paga un porcentaje, y el resto queda a su cargo. El porcentaje que usted, la persona asegurada, paga se denomina "coseguro".

Nota: 

El costo de Medicare aumenta casi todos los años. Las cifras que se mencionan en este artículo corresponden a 2024 a menos que se indique lo contrario.

Parte A: Seguro de Hospital
Por ejemplo

Durante los primeros 60 días que esté internado en un hospital, usted puede pagar un deducible de hasta $1,632 sin coseguro. Luego, a partir del día 61 al 90 de su internación hospitalaria, pagará $408 por día como coseguro.

Primas

  • Si usted o su cónyuge trabajaron y realizaron aportes al sistema de Medicare durante al menos diez años, usted no pagará una prima mensual de la Parte A.
  • Si usted recibe beneficios de jubilación del Seguro Social o de la Junta de Jubilación de Empleados Ferroviarios, no pagará una prima mensual de la Parte A.
  • Si ni usted ni su cónyuge realizaron aportes al sistema durante al menos diez años, debe pagar una prima mensual de la Parte A. En 2024, la prima de la Parte A puede tener un costo de hasta $505 por mes. Su prima dependerá de cuánto tiempo ha trabajado y realizado aportes al sistema.

Deducibles, copagos y coseguro

Los demás gastos de la Parte A de Medicare varían según si usted acude a un hospital, un centro de cuidados paliativos o un centro de enfermería especializada, o si recibe asistencia médica a domicilio, y según los detalles de su estancia.

Parte B: Seguro Médico Complementario

Primas

Las primas de la Parte B se basan en sus ingresos. En 2024, las primas de la Parte B de la mayoría de las personas son de $174.70 por mes. Si usted es soltero/a y gana al menos $91,000 al año, o está casado/a, y juntos tienen un ingreso de al menos $182,000, su prima será más elevada que la mencionada. Según su ingreso, la prima de la Parte B podría alcanzar los $578.30 mensuales.

Deducibles

En 2024, el deducible de la Parte B corresponde a los primeros $240 en servicios o artículos cubiertos por la Parte B.

Copagos y coseguro

En general, Medicare paga el 80 % de la factura de servicios cubiertos por la Parte B. Su coseguro es el 20 % restante.

Parte C: Medicare Advantage

Los planes de Medicare Advantage se ofrecen a través de compañías privadas que tienen contratos con Medicare. Si decide inscribirse en un plan de la Parte C, Medicare Advantage, deberá pagar:

  • La prima de la Parte B,
  • La prima de Parte A si corresponde,
  • la prima de la Parte C que cobra su plan por la cobertura adicional, y
  • Las tasas de gastos deducibles, coseguro y copago establecidas por su plan de la Parte C.
Parte D: Cobertura de Medicamentos

Primas

  • Las primas mensuales de la Parte D en Massachusetts varían. Su plan establecerá el monto de su prima.
  • La prima base nacional por mes para 2024 es de $34.70.
  • Su prima será más elevada si usted es soltero/a y gana $103,000 o más al año, o si está casado/a, y juntos tienen un ingreso de $206,000 o más.

Deducibles

Los planes de la Parte D establecen sus propias tasas. En 2024, no pueden cobrar más de $545 de deducible anual.

Coseguro y copagos

  • Los planes de la Parte D establecen sus propias tasas de coseguro y copago.
  • Después de pagar su deducible, es posible que usted deba cubrir hasta el 25 % de los gastos directos de bolsillo en medicamentos, hasta $5,030. Los "gastos directos de bolsillo en medicamentos" incluyen el importe que usted paga por sus medicamentos cubiertos, así como algunos costos que puedan pagar terceros. 
  • Una vez que haya gastado $5,030 en costos de medicamentos entrará en el "intervalo sin cobertura" hasta llegar a los $8,000. Es posible que deba continuar pagando el 25 % de los costos de sus medicamentos mientras se encuentre en el "intervalo sin cobertura", a veces denominado en inglés "donut hole" (período sin cobertura).
  • Después de que sus gastos directos de bolsillo en medicamentos cubiertos alcancen los $8,000, usted obtendrá una "cobertura para catástrofes". En la fase de cobertura para catástrofes en 2024, no pagará ningún costo por medicamentos cubiertos por la Parte D 
  • En 2025, esta estructura cambiará. La Parte D tendrá un límite de $2,000 en gastos directos de bolsillo en vez de una estructura de niveles. 

Para obtener más información sobre costos, visite el sitio web de Medicare.

¿Qué ocurre si no puedo pagar Medicare?

Existen diversos programas que pueden ayudarle a pagar los diferentes costos de Medicare. El valor de sus ingresos y bienes debe ser lo suficientemente bajo para utilizar estos programas. 

Sus ingresos constituyen el dinero que gana mensualmente. Sus bienes son las cosas que posee, como ahorros, cuentas, joyas, un velero o acciones, entre otras.

Programas de Ahorros de Medicare

Los Programas de Ahorros de Medicare (MSP, por su sigla en inglés) ayudan a las personas de bajos ingresos de cualquier edad inscritos en Medicare a obtener beneficios a un menor costo. La inscripción en estos programas es gratuita.

Los programas se conocen comúnmente como MassHealth Buy-In y MassHealth Senior Buy-In. También pueden referirse al programa MassHealth Buy-In con otros nombres: Programa para Beneficiarios Específicos de Bajos Ingresos de Medicare y para Individuos Elegibles (SLMB y QI, por sus siglas en inglés respectivamente) El programa MassHealth Senior Buy-In también es conocido como programa de Beneficiarios Elegibles de Medicare (QMB, por su sigla en inglés).

Según sus ingresos, usted será elegible para diferentes MSP. Cada MSP ofrece distintos beneficios. Todos los MSP cubren la prima de la Parte B y ayudan a pagar la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D. 

El programa Senior Buy-In o QMB cubre su prima de la Parte A. También paga los copagos y deducibles de las Partes A y B a los proveedores de MassHealth.

¿Cuáles son los requisitos?

Se analizará si su "ingreso computable" cumple con los requisitos para los Programas de Ahorros de Medicare (MSP). Sus ingresos computables son sus ingresos totales menos algunas deducciones. 

A partir del 1 de marzo de 2024, los MSP dejarán de considerar sus bienes para determinar si usted es elegible. 

Los requisitos de los MSP son los siguientes:

  • Si es soltero/a, su ingreso computable debe ser menor de $2,824 por mes
  • Si está casado/a, sus ingresos computables combinados no deben superar los $3,833 mensuales.

También pueden tener reservados hasta $1,500 por persona para gastos de sepelio en una cuenta bancaria separada.

¿Cómo los solicito?

Puede

  • llamar al Centro de inscripción de MassHealth para realizar su solicitud: 1-888-665-9993. Si solicita el programa de Seguridad de Ingreso Suplementario, o SSI por su sigla en inglés, debería verse automáticamente si usted es elegible para los MSP.
  • Obtenga el formulario en línea (PDF y Word). Envíe la solicitud por correo postal o fax, o preséntela en persona al Centro de inscripción de MassHealth.

Firme la solicitud completa. 

Envíela por correo postal a:

MassHealth Enrollment Center
PO Box 4405
Taunton, MA 02780-0968 

Envíela por fax a:  (857) 323-8300 

Preséntela personalmente en: el

Centro de inscripción de MassHealth
The Schrafft Center  
529 Main St., Suite 1M  
Charlestown, MA 02120

Ayuda Adicional con la Parte D, costos de medicamentos recetados: Programa de subvenciones para personas de bajos ingresos

La Administración del Seguro Social ofrece el programa Ayuda Adicional (Extra Help), también conocido como Programa de subvenciones para personas de bajos ingresos, para asistir en el pago de algunos costos de la Parte D de Medicare. Es posible que cubran las primas o deducibles, coseguro y copagos.

A partir de 2024, los miembros del programa de Ayuda Adicional pagarán $0 por las primas o los deducibles de la Parte D. Serán elegibles para copagos fijos y más bajos para determinados medicamentos. Los copagos de medicamentos con receta médica cubiertos no superarán los $4.50 para un suministro de un mes de cada medicamento genérico, y los $11.20 para un suministro de un mes de cada medicamento de marca. 

¿Cuáles son los requisitos?

A partir de 2024, para reunir los requisitos para el programa de Ayuda Adicional:

  • Si es soltero, sus ingresos computables no deben superar los $22,590 anuales. Sus bienes computables deben tener un valor menor de $17,220.
  • Si está casado/a, sus ingresos contables combinados deben ser inferiores a $30,660 anuales. Sus bienes computables combinados deben tener un valor menor de $ 34,360. 
  • . Si se inscribe en un Programa de Ahorros de Medicare, aun si sus ingresos son mayores que estos límites, cumplirá los requisitos automáticamente para el programa de Ayuda Adicional.

¿Cómo lo solicito?

Algunas personas obtienen Ayuda Adicional de manera automática. Si está inscrito, Medicare o la Administración del Seguro Social se pondrán en contacto con usted por correo postal. Si no recibe una carta sobre el programa de Ayuda Adicional, puede realizar la solicitud en línea o bien llamar a la Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213 y oprima 7 para español.

Prescription Advantage

Prescription Advantage es un plan de cobertura para medicamentos recetados. Está dirigido a la mayoría de los residentes de Massachusetts que tengan 65 años de edad o más. También podrían ser elegibles las personas más jóvenes que cumplan con las pautas del programa CommonHealth de MassHealth en relación con discapacidades, límites de ingresos y límites de trabajo. Prescription Advantage también puede cubrir todos o parte de los copagos del plan de medicamentos recetados de Medicare.

Prescription Advantage establece un límite de gastos de bolsillo que depende de sus ingresos. Una vez que haya gastado lo suficiente como para alcanzar este límite, Prescription Advantage cubrirá los copagos de medicamentos por el resto del año del plan.

¿Cuáles son los requisitos?

Los solicitantes elegibles de Prescription Advantage de Medicare en 2024 deben tener un ingreso bruto familiar por año inferior al 500 % del nivel federal de pobreza de 2024:

  • Si es soltero/a, sus ingresos deben ser menores de $75,300.
  • Si está casado/a, sus ingresos combinados no deben superar los $102,200.  

¿Cómo lo solicito?

Para solicitarlo, comuníquese con el Servicio al cliente de Prescription Advantage al 1-800-243-4636. Elija la opción 2. Si tiene un ingreso bajo y es posible que sea elegible para el Programa de Ahorros de Medicare, debe realizar la solicitud.

Medigap

Algunas compañías de seguro privadas venden pólizas de Medigap. Estas pólizas le ayudan a pagar gastos como el coseguro. Las personas inscritas deben pagar una prima mensual de Medigap además de su prima mensual de la Parte B.

Las pólizas de Medigap siguen reglas estrictas sobre prestaciones, coberturas y el momento para realizar la solicitud. El mejor momento para comprar una póliza de Medigap es durante el período de seis meses que comienza cuando usted cumple 65 años y se inscribe por primera vez en la Parte B. Después de ese período, puede ser más difícil comprar una póliza de Medigap.

Para obtener más información sobre la elegibilidad y la inscripción en las pólizas de Medigap, consulte el buscador de pólizas de Medigap que ofrece Medicare o descargue el PDF, "Selección de una Póliza Medigap". También puede comunicarse al 1-800-MEDICARE.

Resource Boxes
Más recursos
Programas que pueden responder sus preguntas
Health_Medicare_SHINE y líneas de ayuda

Línea de ayuda de Health Care For All: 1-800-272-4232
Llame o complete el formulario en línea. La línea de ayuda (Helpline) es un servicio gratuito que ayuda a inscribir a los residentes de Massachusetts en cobertura de seguro de salud. Disponible en inglés, español, portugués, criollo haitiano y francés.

SHINE: 1-800-243-4636, presione 3 
El programa SHINE para servir a las necesidades de información de salud de todos (Serving the Health Information Needs of Everyone) ofrece servicios gratuitos de asesoramiento sobre seguros de salud a los residentes de Massachusetts que tienen Medicare o están a punto de ser elegibles para este programa, y también a sus cuidadores. Los consejeros de SHINE están capacitados para manejar preguntas complejas sobre Medicare.

Programa University Pharmacy Outreach MCPHS: 1-866-633-1617
El Programa University Pharmacy Outreach MCPHS puede revisar su información para encontrar ayuda con los costos de sus recetas médicas. También puede ayudarle a entender los beneficios de su plan de medicamentos recetados de Medicare.

Obtenga ayuda del Proyecto de asesoría de Medicare
Health_Medicare Proyecto de asesoría de Medicare

Medicare Advocacy Project (MAP) ayuda a las personas que podrían haber sido rechazadas por Medicare de manera injusta. MAP puede brindarle información, darle consejos y a veces representarlo(a) en forma gratuita. Comuníquese con MAP a través de su oficina local de servicios legales:

Servicios legales para el área de Boston (Greater Boston Legal Services - GBLS)
Servicios para los condados de Essex, Middlesex, Norfolk y Suffolk: 617-371-1234; 800-323-3205

Servicios legales para condados en la Costa Sur (South Coastal County Legal Services - SCCLS)
Servicios para los condados de Bristol y Plymouth: 800-244-9023; 508-979-7150
Servicios para Fall River: 800-244-9023; 508-676-6265
Servicios para los condados de Barnstable, Dukes, Nantucket y Plymouth: 800-244-9023; 508-775-7020

Community Legal Aid (CLA)
Servicios para los condados de Berkshire, Franklin, Hampden, Hampshire y Worcester: 855-252-5342

Programas de Medicare, MassHealth y Prescription Advantage
Health_Medicare - Programas de Medicare, MassHealth y Prescription Advantage

Medicare: 1-800-MEDICARE
Medicare es un programa nacional de seguro de salud. Está dirigido a personas mayores de 65 años y adultos con discapacidades. 

MassHealth: 1-800-841-2900
El programa MassHealth proporciona un seguro de salud integral o ayuda para pagar un seguro de salud privado.

Prescription Advantage: 1-800-243-4636, presione 2
Prescription Advantage es un plan de seguro de medicamentos recetados para todos los residentes de Massachusetts mayores de 65 años, así como para personas más jóvenes con discapacidades que cumplan con los requisitos de ingresos y empleo.

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