Resumen de Medicare

El programa de Medicare puede ayudarle a pagar sus gastos de atención médica si:

• tiene 65 años de edad o más; o
• ha estado recibiendo las prestaciones del Seguro por Incapacidad del Seguro Social (SSDI) durante al menos dos años; o bien
• necesita un trasplante renal o diálisis, y goza del SSDI. 

Además, usted debe ser ciudadano o bien residente legal permanente de los Estados Unidos para obtener Medicare. 

La elegibilidad para Medicare no se basa en los ingresos. Siempre que cumpla con una de las categorías anteriores, usted puede disponer de Medicare.

Medicare no es lo mismo que Medicaid, el programa de seguro médico federal para personas de bajos ingresos de todas las edades. Para obtener más información sobre Medicaid en Massachusetts, consulte los detalles sobre el Seguro médico y MassHealth.

Medicare se divide en cuatro partes diferentes: A, B, C y D. Además, las empresas privadas ofrecen pólizas de Medigap.

La Parte A se denomina "Seguro de Hospital". Esta cubre servicios tales como visitas a la sala de emergencias, internaciones, estadías cortas para rehabilitación en un centro de enfermería, cuidados paliativos para personas con enfermedades terminales y servicios médicos a domicilio. Usted elige sus propios proveedores de atención médica, y no necesita derivaciones.

La Parte B se denomina "Seguro Médico Complementario". Cubre sus gastos de paciente ambulatorio, tales como consultas médicas de atención primaria, equipos médicos duraderos, servicios médicos a domicilio, algunos transportes en ambulancia y algunos servicios preventivos. Usted elige sus propios proveedores médicos y no necesita derivaciones.

A las Partes A y B juntas se las conoce como "Medicare Original" o "Medicare tradicional". Las personas suelen obtener las Partes A y B juntas. El gobierno general administra Medicare Original a través del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por su sigla en inglés) y sus subcontratistas.

La Parte C se denomina "Medicare Advantage". Es un tipo de cobertura que se administra a través de compañías de seguro privadas. En vez de tener Medicare Original, puede optar por inscribirse en un plan de Medicare Advantage. El plan que ofrezca una compañía debe ser aprobado por Medicare y cubrir los mismos servicios que ofrece Medicare Original. Un plan de Medicare Advantage puede ofrecer más cobertura que Medicare Original. Los planes de Medicare Advantage suelen incluir la cobertura de la Parte D. Sin embargo, es posible que se le exija que utilice los proveedores en su red o que haya otras restricciones. Existen ventajas y desventajas. Se recomienda hacer una consulta con un consejero de SHINE u otro asesor si está considerando inscribirse en un plan de Medicare Advantage.

La Parte D se denomina "Cobertura de medicamentos recetados". A diferencia de la Parte C, usted puede tener un plan de la Parte D además de Medicare Original. Las compañías de seguro privadas, autorizadas por Medicare, administran programas de la Parte D. Estos planes cubren los costos de medicamentos en farmacia (no mientras se encuentre internado en un hospital). Una vez más, se aconseja consultar a un consejero de SHINE al seleccionar un plan de la Parte D debido a que existen muchas opciones. Debe seleccionar un plan que cubra los costos previstos de medicamentos en farmacia. 

Además de las cuatro partes de Medicare, también puede ser elegible para obtener una póliza de Medigap. Estas pólizas son coberturas adicionales de una compañía privada que le ayudarán a pagar su porción de los costos de Medicare Original. Obtenga más información sobre sus costos. 

Ejemplos:

1. Usted puede tener Medicare Original (Partes A y B) y nada más.
2. Puede tener Medicare Original con otros planes, como un plan de la Parte D y una póliza de Medigap. 
3. Puede tener un plan de Medicare Advantage de la Parte C. 

Los planes y las opciones que tenga dependerán de su propia situación personal. Se recomienda consultar con un consejero de SHINE o con otro experto en afiliaciones para averiguar cuál es la mejor opción para usted. Para comparar planes, visite el sitio web de Medicare.