Seguro médico Connector Care

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Massachusetts Law Reform Institute
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ConnectorCare es un tipo de seguro médico que puedes obtener con el Massachusetts Health Connector.

ConnectorCare es para residentes de Massachusetts que:

En ConnectorCare, la cobertura de su seguro se realiza por medio de un plan de mantenimiento de la salud (HMO) privado, pero el gobierno paga parte de los costos. Su parte de los costos se basa en sus ingresos.

Si sus ingresos superan el 500% del nivel de pobreza federal:
 

Puede que sea capaz de obtener un descuento en la prima de otros tipos de Planes de Health Connector. Revise la herramienta de Obtener una estimación para averiguar si califica para esta ayuda en el pago de su prima.

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¿Califico para ConnectorCare?

Para calificar para ConnectorCare:

  • Debe vivir en Massachusetts.
  • Debe ser ciudadano(a) de los EE.UU. o un no ciudadano "presente de manera legal" (enlace en inglés).
  • Sus ingresos deben ser 5 veces la cantidad del nivel de pobreza federal para una familia de su tamaño o menor. Vea la tabla de límites de ingresos máximos de ConnectorCare (en inglés). El Health Connector cuenta:
  • No debe poder calificar para otros tipos de cobertura de seguro como:
  • Debe aceptar presentar una declaración fiscal federal para el año en que obtiene ConnectorCare.
    • Incluso si no gana suficiente dinero como para tener que declarar sus impuestos, debe realizar una declaración fiscal para obtener el "crédito impositivo" que utiliza el gobierno para pagar por su HMO de ConnectorCare.
    • Obtenga más información sobre ConnectorCare y declaraciones fiscales (en inglés).
  • Si está casado(a) y declarará sus impuestos como "casado(a) con declaración separada", solo califica para ConnectorCare si debe realizar una declaración separada debido a abusos o abandono.
  • Debe inscribirse en uno de los HMO que ofrecen planes de ConnectorCare:
    • Elija un HMO, y
    • Pague cualquier prima que tenga fecha para el 23 del mes para que pueda comenzar su cobertura el primer día del mes siguiente. No todos tendrán una prima.
  • Puede realizar la solicitud en cualquier momento del año, pero debe inscribirse:
    • dentro de los 60 días a partir de la fecha en que se lo designa como elegible para ConnectorCare, o
    • para la cobertura en 2024, puede inscribirse en cualquier momento durante la "inscripción abierta" que comenzó el 1 de noviembre de 2023 y finaliza el 23 de enero de 2024
    • Si se pierde la fecha límite de inscripción, puede que deba demostrarle al Connector que califica para un "periodo de inscripción especial". Obtenga más información sobre los periodos de inscripción especiales en la Guía de Apoyo de ConnectorCare (en inglés).
¿Qué obtengo si califico para ConnectorCare?

Todos los planes de HMO de ConnectorCare cubren beneficios como visitas al médico, medicamentos con receta, hospitalización, salud conductual y atención de emergencia.

Los planes de Connector Care tienen:

  • primas mensuales bajas,
  • copagos bajos, y
  • sin deducible.

Consulte una lista de los beneficios y copagos que cubre ConnectorCare en 2024 (en inglés).

Cada plan de aseguradores puede tener diferentes médicos u hospitales en sus redes de proveedores. Antes de inscribirse, utilice la Herramienta para Buscar Planes de Connector para ver si sus proveedores médicos están en la red de un plan (en inglés).

En 2024, los ocho (8) HMO de ConnectorCare son:

  • Tufts Health Plan Direct
  • Wellsense Health Plan (anteriormente llamado BMC Health Net Plan)
  • Fallon Health, Community Care Network HMO
  • MassGeneral Brigham Health Plan (anteriormente llamado Allways Health Plan)
    • Completar
    • Seleccionar
  • Health New England, HMO
  • Blue Cross Blue Shield
  • Harvard Pilgrim Health Care
  • United Health Care

Cuando califica para ConnectorCare, tiene una fecha límite para realizar la inscripción. Inscribirse significa que usted

  • elige un HMO y
  • paga la prima del primer mes antes de una fecha límite. No todos tienen una prima.
  • Al realizar la solicitud, puede elegir permitirle al Health Connector inscribirlo automáticamente en un plan si califica para un plan sin prima.

Importante:

Si deja pasar la fecha límite para la inscripción, quizás solo pueda inscribirse más tarde si demuestra una excepción especial. Vea más información sobre la inscripción de ConnectorCare (en inglés).

¿Cuánto cuesta ConnectorCare?

Paga mensualmente por su HMO. Este cargo mensual se llama "prima". En ocasiones, al visitar a su doctor o proveedor médico, puede que también deba pagar un "copago".

Primas

Usted debe pagar la prima del primer mes para el día veintitrés (23) del mes actual a fin de inscribirse en el primer día del mes siguiente. Luego el Health Connector le cobrará una factura cada mes. La prima es la misma todos los meses.

Si su situación cambia e informa del cambio al Health Connector, puede que su prima cambie.

El costo de su prima depende del tipo de su plan y el HMO que elija. El tipo de su plan está basado en sus ingresos. Vea en dónde están los ingresos de su hogar en este cuadro (en inglés) y qué Tipo de Plan se aplica a usted.

  • Si sus ingresos son del 150 % del nivel de pobreza federal o menores, puede elegir un HMO que no tenga prima.
  • Si sus ingresos son de más del 150 % del nivel de pobreza, debe pagar una prima. Si tiene una dificultad económica extrema, puede solicitar una exención de prima temporal.

Responda algunas preguntas sobre su hogar y la herramienta Obtener una Estimación de Health Connector le mostrará qué planes hay disponibles y cuál sería su prima estimada.

Copagos

Luego de inscribirse, puede que deba pagar un copago para algunas visitas a su doctor u otro proveedor médico. Usted paga el copago al proveedor médico. Este copago es adicional a la prima mensual que paga al Health Connector.

El monto de su copago se basa en su Tipo de Plan. Y su tipo de plan se basa en sus ingresos. Para los copagos, hay tres (3) tipos de planes: Los copagos del yipo de plan 1 son los más bajos, y los del tipo de plan 3 son los más altos.

Todos los planes de HMO de ConnectorCare cubren los mismos servicios y cobran los mismos copagos para la gente en el mismo Tipo de Plan.

Vea una lista de los copagos que cobra ConnectorCare (en inglés) para los tipos de planes 1, 2 y 3 en 2024.

¿Cómo solicito ConnectorCare?

Puede solicitar ConnectorCare de distintas maneras:

Con una solicitud puede pedir

  • cualquier programa de MassHealth para los que pueda calificar usted o los miembros de su familia, y
  • cualquier plan de ConnectorCare u otro Plan de Health Connector con Créditos Fiscales de Prima Avanzados para los que pueda calificar.

Importante

La solicitud le preguntará si desea ayuda para pagar el seguro médico. Responda "Si" si desea solicitar para MassHealth, ConnectorCare o un descuento en la prima de un Plan de Health Connector. Obtenga más información sobre MassHealth.

Si califica para ConnectorCare, recibirá un aviso en el correo de parte del Health Connector. También recibirá un aviso de MassHealth diciendo que no califica para MassHealth completo. Obtenga más información sobre qué ocurre si califica para ConnectorCare.

¿Dónde puedo obtener ayuda si tengo problemas con ConnectorCare?

Puede obtener ayuda para solicitar, inscribirse o resolver un problema en el Health Connector:

Obtenga ayuda de organizaciones comunitarias capacitadas. Vea la Búsqueda de Asistentes para la Inscripción para una lista de organizaciones cerca suyo. Hay asistencia a nivel estatal disponible en Navegadores y la línea gratuita de Health Care for All . Estas personas están capacitadas para ayudar con los problemas de solicitud e inscripción.

Si su problema es una decisión que tomó el Health Connector o su HMO, puede presentar una apelación (en inglés).

Obtenga ayuda con su apelación con programas de servicios legales gratuitos o de bajo costo.

Obtenga más información y ayuda en la Guía de Apoyo de ConnectorCare de MLRI (en inglés).

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Más recursos
Asistentes para la inscripción
Health_MassHealth_Enrollment Assisters

Obtenga ayuda para solicitar o renovar la cobertura de MassHealth o Health Connector, o inscribirse en un plan de atención administrada.

Incluyen los idiomas que habla su personal. Estas organizaciones también pueden utilizar intérpretes telefónicos para ayudarlo(a) con otros idiomas.

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